杭州口腔医院平海院区林园园牙齿矫正科普

▶对于不同年龄阶段的儿童，哪些表现提示我们需要进行牙齿矫正？
▶对于不同表现的牙颌面畸形应采用怎样的矫正手段？
▶治疗过程中有哪些注意事项？

杭州口腔医院平海院区专科医生林园园以自己的视角对于以上问题的看法，供大家参考。

儿童期牙列的发育大致可分为3个阶段：
乳牙列期
混合牙列期
恒牙列期

▶乳牙列期一般指6个月至6岁左右，即第一颗乳牙萌出至第一颗恒牙萌出前的时期。
▶当6岁左右下颌第一恒磨牙（“六龄牙”）萌出后，儿童进入混合牙列期，这一阶段口腔内既有乳牙也有恒牙，是儿童颌骨和牙弓主要生长发育期，也是恒牙建牙合的关键时期。
▶12岁第二恒磨牙萌出后，儿童进入恒牙期，此阶段全部乳牙已被替换完毕。

牙列在不同发育时期存在相同或不同的畸形表现，我们将需要引起家长重视的牙颌面畸形根据不同发育时期总结如下：

#1乳牙列期

NO.1 乳前牙反牙合（“地包天”）

乳前牙反牙合，俗称“地包天”，即下前牙咬在上前牙前面。
乳牙列期下乳前牙先于上乳前牙萌出，常常存在喂养时下颌习惯性前伸姿势，易引起下颌功能性前移，久之出现颌骨发育异常。
它不仅会降低孩子的颜值和自信，还影响前牙的切咬功能和某些唇齿音的发音。
正畸医生将对乳前牙反合的情况进行检查与评估，对于以牙性和功能性因素为主的乳牙期“地包天”可以早期试行治疗，一般以4岁左右为佳。
使用简单的上颌牙合垫式活动矫治器在3-6个月的时间内便可解决。

NO.2 口腔不良习惯

乳牙列期不良习惯，如吮指、长期使用安抚奶嘴、吐舌吞咽以及口呼吸等都容易造成前牙开合，一般需要在4~6岁开始干预。
但父母需要将其与先天性“吸吮反射”相区分——1岁以内的婴幼儿常常会吸吮手指以满足心理要求，但多数正常儿童在2-3岁时吮指习惯不再出现。
乳牙列期间去除不良习惯后，由此导致的前牙开合将会自动纠正，不过这需要患儿较高的配合度，有戒断不良习惯的决心和行动，当然也有赖于父母等家庭成员的监督。
对于言语教育无效的患儿可根据情况选用舌挡、舌刺等矫治器。

NO.3 后牙反牙合伴下颌功能性偏斜（“下巴歪斜”）

由于某些不良习惯、乳尖牙引导等因素影响，一部分儿童在乳牙列完整萌出后出现后牙反牙合伴下颌功能性偏斜。
此类情况相对严重，且易被忽略，一经发现尽快治疗，早期引导颌骨发育恢复正常。

NO.4 乳牙早失后的间隙管理

对于乳牙早失后产生的间隙，需要根据情况进行及时、有效的管理。
比如第一乳磨牙早失可用丝圈式间隙维持器以防止第二乳磨牙的近中移动。
如果第二乳磨牙早失，而第一恒磨牙未萌也推荐进行间隙维持。

乳牙期在早期发育中扮演着重要的角色，上述问题一经发现需及时处理，引导颌骨正常生长发育。早期简单的治疗往往可以获得良好的效果。

#2混合牙列期

▶混合牙列期又称替牙列期。
▶该阶段一般处于或早于生长发育的高峰期，对于以不良习惯、舌干扰等因素引起的功能性或轻度骨性错颌畸形，通过这一阶段的治疗可以充分利用颌骨的生长潜能，促进或抑制颌骨的生长，实现“早期预防、早期引导、早期阻断”，对改善儿童的面型和功能更为有利。

在这个阶段如果发现孩子有咬唇、伸舌、口呼吸、前伸下颌等不良习惯以及存在面型和牙齿排列异常等情况，应及时前去专业医师处检查评估。常见的包括：

NO.1 口腔不良习惯

混合牙列期口腔不良习惯的干预与乳牙列期相似，矫治过程需要患儿较高的配合度及父母的监督。
但治疗过程中需密切关注颌骨生长发育的相互作用与影响，明确骨性因素严重程度，及时选取、换用适当的矫治器。
乳牙列和混合牙列期的不良习惯的破除治疗非常重要，但我们也应该认识到遗传因素在生长发育中占主导作用，医生不应过分夸大功能性因素的作用，本着科学、客观的原则引导患儿和家长参与治疗。

NO.2 扁桃体、腺样体肥大主要引起的鼻通气障碍

扁桃体和（或）腺样体肥大引起的气道狭窄和鼻通气障碍，以口呼吸或张口呼吸为主要表现。
此类患儿口咽以上呼吸道受阻，机体为保证足够的供氧，代偿性出现张口呼吸；
部分患儿即使腺体萎缩，但长期口腔颌面部肌群的姿势位的改变使张口呼吸成为习惯。
此类患儿往往具有特征性的“腺样体面容”，集中表现在鼻唇部、颌骨和牙列三方面：鼻塌陷、唇外翻、开唇露齿、唇肌松弛；下颌后缩（小下巴）或前伸（“地包天”月牙脸）；同时伴有不同程度的牙齿拥挤。
家长需要对“口呼吸”有基本的概念认知，在家可以通过简单的试验（棉絮法或雾镜试验、闭唇测试法、含水试验等）初步判断孩子的上呼吸道是否通畅，或寻求耳鼻喉科医生或正畸医生或儿科医生的专业帮助。
对于评估后存在重度扁桃体、腺样体肥大的患儿，一般需要手术切除过度肥大的扁桃体和（或）腺样体，术后辅以功能矫治器进行主动和被动训练，恢复上呼吸道及口唇部肌肉的正常功能。
对于轻中度扁桃体、腺样体肥大的患儿，在确保不影响正常通气功能的情况下，可试行功能矫治及训练，并定期复查。

NO.3 轻度骨性畸形及功能性错牙合畸形

在替牙列期至恒牙列早期这一段时间内，伴随儿童生长发育高峰的即将到来，颌骨的发育随之加速。
部分轻度的骨性畸形开始表现，如下颌后缩、前牙反牙合等。此类畸形往往同时伴随有功能性因素的存在，应当早期发现，早期处理。
医生将根据患儿的具体情况在恰当的时间进行适当的颌骨矫形治疗（如头帽颏兜、上颌前牵引矫治器等）或功能矫治器治疗（常见的有Twin-Block矫治器、Activator矫治器、Frankel矫治器等）。
例如，表现为下颌发育不足、下颌后缩的儿童，可以在生长发育高峰到来前（女生9-11岁，男生10-12岁）通过矫治器引导、促进下颌向前生长，往往能够起到事半功倍的作用。

NO.4 生理性暂时错牙合

需要注意的是，混合牙列期会出现一些生理性暂时错牙合，这些错牙合可能随着生长发育、牙列替换而逐渐自行调整，可先行观察，暂不治疗。
常见的包括如：暂时性上中切牙间隙、暂时性上侧切牙远中倾斜、暂时性前牙深覆合、暂时性切牙轻度拥挤、暂时性露龈笑等。
此类错牙合畸形的处理需要注意引导，不应让患者在处理未来生长发育过程中可以自行解决或后期矫正过程可以处理的问题上浪费过多的精力。

混合牙列期矫治应贯彻“早期预防、早期引导、早期阻断”，及时纠正孩子的不良习惯及面型、牙齿排列的异常情况。
但同时，正畸医生也应当引导家长正确认识生理性暂时错牙合的存在，减少和避免不必要的治疗和经济、时间付出。

#3恒牙列期

▶恒牙列期是第二恒磨牙萌出后，全部乳牙全部替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出的阶段。
▶这时多数儿童第二恒磨牙已经建牙合完成，且已过生长发育高峰期，一般不列入早期正畸治疗的范畴，归属于常规综合正畸治疗的范围。

骨性畸形严重程度不同，采用的相应治疗思路也各异——对于轻中度骨性畸形患者，可以进行单纯正畸代偿治疗，以获得满意的面型及咬合关系；
而对于单纯正畸手段不能解决的重度骨性畸形患者，则需要等待患儿成年后进行正颌-正畸联合治疗。

进入恒牙列期后，儿童骨骼发育的特征性日趋明显。

对于有中重度骨性畸形倾向的患儿，应向患者和家属提供不同的选择，不应轻易进行代偿治疗，以免成为日后治疗的障碍或反向力。