儿童全麻口腔治疗靠谱吗危险吗？

杭州网友，儿童全麻口腔治疗靠谱吗危险吗？

随着口腔诊疗技术的发展，对于低龄、龋坏牙齿多的儿童采用全麻下口腔治疗，成为当今先进医疗条件下的新选择。但很多家长听见“全麻”两个字，仍然心存疑虑。孩子在全麻下治牙到底安全吗?

据第四次全国口腔健康流行病学调查显示，儿童乳牙龋患率高达70.9%，且呈现发病早、影响广、患病重等特点。5岁儿童的龋齿经过充填治疗的比例仅为4.1%，其中儿童年龄小、不配合治疗是阻碍其进行牙病治疗的重要原因。在儿童口腔治疗中，局部牙齿的疼痛、牙钻的声音及喷水的不适、长时间张嘴的劳累、就诊环境及医生的陌生等，都有可能成为儿童害怕看牙的原因。

以往“捆绑强制”治疗不仅会使孩子哭闹挣扎、逃避治疗，造成意外伤害，严重时甚至会给孩子造成心理疾患，留下“牙科恐惧症”的阴影。如果因此延误最佳治疗时机，将导致儿童睡眠不佳、营养不良、继发感染、颌面部发育畸形等严重后果。而在全麻条件下儿童无痛、无恐惧，可将以往需多次治疗的患牙一次性治疗完成，大大提高了口腔治疗的质量和效率，也可免除儿童因害怕看牙带来的生理及心理影响。

柳叶刀最新发表的一篇文章，或许能结束全麻是否影响小孩智力的争论。

这是一项涉及7个国家700多名婴幼儿的试验，观察婴儿期(≤60周龄)接触全麻后，发育直至5岁时是否对大脑产生负面影响。

2007年-2013年期间，这项名为全麻与脊髓麻醉比较研究(GAS)在美国、澳大利亚、英国等共7个国家的28家医院纳入了722名接受腹股沟疝修补术(幼儿最常见手术之一)的儿童，随机将他们分配到全麻组(363人)或局麻组(359人)。

随访至2016年的中期结果显示，试验中的两组儿童在2岁时，神经发育结果没有显著差异。

这些儿童在5岁时又接受了一系列测试，包括智商分数、记忆力、注意力、执行能力(一项帮助记忆、冲动控制和计划的能力)，以及他们的行为表现。5岁时的测试表现通常能够强烈预示儿童在未来的表现。

最终分析纳入了242名全麻儿童和205名局麻儿童。全麻组的平均麻醉持续时间为54分钟。在调整了一系列影响因素后，结果显示，全麻组和局麻组儿童的平均智商分别为98.87分和99.08分，智商测试得分和其他一系列神经认知功能测试结果都没有显著差异。

因此研究表明，短暂接触麻醉对幼儿是安全的。这个结论和我们之前讲到的FDA2017年发布的研究结果是一致的。

同时，《柳叶刀》同期刊发的社论中，加拿大多伦多大学的James O’Leary博士评论认为，“该研究提供了迄今为止最有力的证据，在婴儿期单次、短暂接触全身麻醉，对神经发育无害。”

但全麻手术并不是十全十美的，美国FDA曾发布了一个警告，指出多次或长时间的麻醉可能会对3岁以下孩子的大脑发育产生不利影响。美国FDA都警告了，孩子的手术还能做吗?

在不影响孩子的生长发育前提下，有些手术是可以等到3岁以后进行的。但是，孩子的疾病不同于成人，很多是先天性疾病，不可能等到3岁以后做手术，延迟手术或选择替代方案所带来的风险远远大于麻醉本身，两害相衡取其轻，解除病痛、保护孩子的器官生理功能更重要!

况且，临床麻醉中给孩子使用的全麻药的剂量，和持续时间均小于或短于动物实验。尽管美国FDA警告了这个问题，但是目前尚缺乏儿童大量的循证医学证据，麻醉医生在手术中的主要任务实际是避免缺氧和心血管事件的发生。

对这个问题的考虑，我们知道接受过麻醉的孩子学习能力可能受到影响，却不知道影响来自何方;不要把麻醉药物看作学习障碍的原因;注意避免因无知而产生的不良后果。

是不是所有儿童都可以在全麻下接受治疗呢?

答案当然是否定的。严格把握适应证才能最大程度降低医疗风险及医疗浪费。牙齿龋坏数目多，无法配合治疗的低龄儿童;复杂牙外伤的低龄儿童;牙齿治疗高度恐惧、焦虑、不合作的高龄儿童;智力低下、自闭症、脑瘫等特殊儿童均是全麻下儿童口腔治疗的适用人群。

在此提醒大家，如有需要，请务必选择专业、有资质、技术成熟的医院和医生给出建议或给予治疗。祝愿每个宝宝都有一口健康的好牙齿!