拔牙太可怕了一家民营口腔拔牙休克死亡案例

本文内容，仅供口腔医生参考，以作警示。
需要指出的是，目前尚未看到全部报告内容和当事人的陈述以及相关媒体报道，对事件本身不做评论，以官方调查结果为准。
这几天，牙医群里都在传这样一张鉴定报告，鉴定意见为——XXX符合因拔牙过程中发生神经反射性休克致死。

具体发生了什么呢？我们一块来看一下。

一位医生在行右下下颌神经阻滞麻醉，颊神经、舌神经浸润麻醉后，为患者切开翻瓣拔除智齿过程中，发生意外事故。

患者病历中，治疗过程这样描述——

11:46 给患者注射“盐酸甲哌卡因肾上腺素注射液”麻药1.8ml，行右下下颌神经阻滞麻醉，颊、舌侧行浸润麻醉。
11:55-12:01 患者在拔牙过程中出现嘴唇、脸色发白、抽搐现象，立刻停止一切治疗，呼叫上级，专人拨打急救电话
12:01 同时在诊所就地进行吸氧、CPR抢救，测量血压…
12.05 再次拨打急救中心电话催促，同时开通静脉通道
12:12 XX医院急救中心到达接手抢救
12:34 拨打110请求帮助通知患者家属
14:40 XX医院急救中心医生停止抢救。

拔牙虽然不是一个很大的手术，但是作为牙医，一定要：在确定拔牙的治疗方案时，该拍片就一定要拍片，有条件验血就要劝患者验血，要和患者讲清楚，这是对患者的生命健康负责，相信绝大多数患者时可以理解的。

最主要的一点一定要和患者沟通核实病史。没有把握的病史和拔牙手术，一定要谨慎，小心使得万年船。

在拔牙前，记得要询问患者是否有拔牙禁忌，了解患者近期的身体情况，了解你所负责患者的疾病史过敏史，同时掌握拔牙过程中风险的规避措施，做好相应的应急准备。

对于此事故的发生，国际华人牙医学会耿建平教授认为，拔牙意外死亡，一般是麻药过敏性休克造成，发生率十万分之二。而这个病例却是神经源性休克，发生率更低。

为了避免发生意外休克，耿教授提出4点建议:
第一、本病例第一次拔牙之后，仅仅间隔1周就进行第二次。正常情况下，1个月后比较稳妥，最差也要2周，在伤口完全愈合之后。
第二、一般采用利多卡因进行阻滞麻醉，避免采用肾上腺素类麻药，尤其避免打入血管。
第三、去阻力不用暴力锤击。以目前的技术条件，这个应该作为常规操作。采用电动手机的长车针，切成小块。
第四、避免空腹拔牙，避免低血糖休克。
另外，确认神经源性休克死应具备5个要点，包括敏感部位、轻微外力、死亡迅速、目击证人、尸检报告等。
喉头、颈动脉窦部，都属于敏感部位，突然受压或钝性打击，会造成神经源性休克。
本例拔牙过程中，医者或助手支撑下颌时动作不当，有可能造成颈动脉窦受压或喉头受力。

另外，锤击拔牙技术也会造成创伤性休克，应尽快淘汰。
我们一直说，牙科是一个医疗事故率和严重性都较低的专科领域，但仅仅指补牙、洗牙、根管治疗这些基础治疗。
实际上，齿槽外科、种植外科的并发症很多，正畸、全口修复导致的颞颌关节紊乱，时常发生。
看似简单的拔牙也有死亡的风险，各位牙医不得不提高警惕。
据了解，本次医疗事故的医生刚考到口腔执业医师资格证，遇上此事故实属小概率的意外。